牙髓炎

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TUhjnbcbe - 2021/8/20 22:04:00
讲者:张英

中国医院

复杂冠根折临床治疗策略

冠根折愈合机理及病理研究为临床治疗奠定了基础:

冠根折时,牙髓和牙周组织与口腔相通,为细菌侵入提供了通路;同时因为炎症的存在,冠根折不可能靠自身修复来愈合。因此,冠根折的首要处理是拔出冠方断端。

相对而言,完全位于牙槽骨内的根折,是有可能自身修复愈合的。

冠根折早期的组织学改变主要位于接近折断部位的牙髓,由于细菌侵入引起急性牙髓炎;晚期可见龈缘上皮增生,进入髓腔,因此要尽早治疗。

新生牙骨质沿着折断线沉积的愈合方式几乎很少,因此基本不考虑牙骨质修复。

应急处理断冠粘接

断冠粘接适应证比较严格,适用于冠中1/3处斜向牙龈下2mm以内的冠根折。应注意:①理想冠折起于冠中、止于龈下2mm以内;②粘冠前需进行龈切手术,并使用排龈线。弊端:郑树国等研究认为,断冠粘接的牙齿无法承担过大的咬合力,只是一种过渡性的治疗方法。

保留率:临床上断冠粘接失败病例多为二次外伤所致。刘阗等学者的临床回顾性观察报道,2年断冠再接术保留率为94.47%。卡瓦莱里(Cavalleri)等学者报道5年断冠再接保留率为90%。

龈切术及冠延长术正畸牵引

正畸牵引相关问题:

成熟恒牙的冠根折在拔出冠方断端之前可先对断端与邻牙进行夹板固定,根管治疗,再行牵引。

年轻恒牙完全折,可先行盖髓术或牙髓切断术,直到牙本质桥建立,3个月后,再进行牵引。

年轻恒牙不完全性垂直冠根折,可先行盖髓术或牙髓切断术,直到牙本质桥建立,牵引术后,再去除冠方断端并进行断冠粘接复位。

对于牵引装置,可在相应牙冠的位置粘贴悬浮的美容牙面或用正畸钢丝将桥体固定在邻牙上,以改善美观。

磁附着体是新型的正畸牵引方法,即用1或2块钕-铁-硼磁铁粘在断根上,更大的另一极固定在一个可摘义齿上,经过9~11周完成牵引。

外科方法拔出根方断端——牙槽内牙根移位术牙半切除术

牙半切除术的适应证包括:

多根牙中仅涉及一根的严重垂直骨吸收,其余牙根有足量骨支持;

根分叉病变一根受累,另一侧较健康,牙周基础治疗及翻瓣术效果不佳者;

髓室底、髓室或根管侧壁穿孔无法修补;

根管阻塞无法通过但该根存在根尖周病变;

涉及一根的根裂、根折或外伤牙折折线位于龈下过深者;

位于龈下或根分叉区的严重龋坏;

涉及一根的牙根内吸收或外吸收;

相邻牙牙根过于靠近,不利于自洁者;

牙半切术后余留牙体可做义齿基牙,具有修复价值。

拔除患牙及术后处理年轻恒牙的处理总结

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