新冠疫情防控阶段，对于各类口腔急症问题，应根据疾病的轻重缓急、诊疗操作的防护要求和对患者的全身情况安全评估后，酌情治疗。对于必须的操作宜简要处理，尽量减少患者在医疗机构停留时间。其中牙齿疼痛、口腔出血、牙外伤以及口腔感染是最常见的口腔急症。
01牙齿疼痛急性牙髓炎或急性根尖周炎均可引起剧烈牙痛。减轻患者疼痛的有效治疗手段是引流炎性渗出物，缓解局部高压。对于龋坏或则较大缺损的患牙，可局麻下，75%酒精棉球术区消*，挖勺刮除食物残渣及腐化牙本质，尝试用探针在龋洞或缺损最深处穿髓，见有红色血液渗出或白色脓液渗出，说明穿髓成功，观察渗出1-2min，待渗出不明显后窝洞内置丁香油棉球，髓腔开放。
如是牙隐裂或充填后急性牙髓炎，必须使用高速涡轮手机开髓时，术前用75%酒精消*术区，尽量使用橡皮障。有条件者可在牙科显微镜下开髓，显微镜能避免操作者和患者口腔近距离接触，术后注意对显微镜有效消*。如是急性根尖周炎，开髓后需用10~15#手用锉疏通根管至根尖孔以建立根尖引流通路。术后给予口服甲硝唑片及头孢类抗生素联合应用，必要时给予非甾体类抗炎药缓解疼痛[4]。
02口腔出血的处理口腔出血按出血原因分为2类：1.口腔疾病本身；2.因全身系统性疾病。口腔止血操作可在详细询问病人的现病史、既往史和用药史等情况后进行。止血中充分吸唾，用纱布清除口腔内血凝块，寻找出血点，尽量避免冲洗。
发现出血点后，可选择压迫止血、双氧水棉球压迫、碘仿纱条填塞或缝合止血。然后建议患者行血常规+凝血功能检查。待检验结果出来后，如结果正常且口腔内出血停止，可嘱患者保持口腔卫生，择期进一步治疗。如果检查结果异常，则提示患者有血液系统性疾病，建议患者转内科就诊。
03牙外伤的处理发生牙震荡、半脱位，建议患者观察，短期避免咬硬物并注意保持口腔卫生。患牙移位或影响咬合时需在局麻下复位并给予弹性固定。操作时动作宜轻柔，去除酸蚀剂和涂布粘接剂后可用干棉球擦拭牙面代替使用三用枪，以最大程度减少患者血液及唾液溅出。
牙釉质缺损建议择期治疗；简单冠折，急诊可行玻璃离子间接盖髓，建议择期树脂修复。若冠折露髓，可视牙髓活力及根尖发育状况决定行直接盖髓、活髓切断或牙髓摘除术（如穿髓孔较大，可从穿髓处直接用拔髓针进行拔髓）[14]。尽量避免喷溅操作。如患牙无法保留，建议在局麻后拔除松动折裂片，遗留残根待疫情结束后门诊拔除。
04口腔各类感染的处理牙龈、黏膜等浅表组织脓肿，触及明显波动感，可在局麻下通过探针刺破牙周袋，形成牙周袋引流。如果脓肿距离龈沟位置较远，可行脓肿切排术，冲洗脓腔时动作缓慢轻柔，最后置碘仿纱条引流。术后给予患者口服抗生素；口腔颌面部间隙感染，可静脉输注抗生素治疗3~5d，若症状不缓解或进行性加重则应及时切开引流。
对影响患者呼吸、危及患者生命的口底多间隙感染，应在影像学检查确定脓肿部位后，行脓肿切开引流，并视患者全身情况选择留院观察或者收入院治疗[12]。
05口腔颌面部创伤的处理
软组织挫伤，建议患者做好皮肤黏膜表面清洁、消*，观察。软组织挫裂伤，可行清创缝合术。清创时，冲洗伤口动作轻柔，避免喷溅。对口腔颌面部骨折未危及生命者，可在紧急处理后延期手术；如有危及生命者应紧急入院治疗，做好患者以及陪护人员的健康监测。
06颞下颌关节脱位
可先尝试口外法复位，操作时患者无需摘下口罩。口外法复位失败时，医师可戴双层手套，并用纱布保护好双手拇指进行口内复位。复位成功后可用颅颌绷带或者颏兜限制患者下颌运动2周。
来源：中华口腔医学会。专家组成员：朱亚琴陈永进余东升龚怡陈亚明姬爱平张英华成舸李志革张旻郭斌盛列平（执笔人：江龙陶疆周卓君）
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