一、病例资料:
患者、张xx、男、26岁。主诉:右侧下颌后牙自发痛、阵发疼、夜间痛三个月。曾在苏州因牙疼在当地就诊,治疗经过不详,建议拔除右侧下颌智齿,拍CBCT检查,牙根位于神经管内,转诊上海九院拔除,因挂不上号,遂来我处拔除智齿。专科检查:48高位水平阻生,合面龋坏,叩诊(+),冷诊(++)。CBCT检查:48牙根位于下颌管内。诊断:48牙髓炎。处理:建议拔除48。并告知拔牙风险,签术前知情同意书。
二、治疗程序:
1.术前的CBCT影像检查:48牙根位于下颌管内、神经管位于牙根的舌侧。
2.术前的口内照片。48水平高位阻生,合面龋坏
3.行下牙槽神经阻滞麻醉(采用阿替卡因)
4.外加局部浸润麻醉
5.高速拔牙手机分牙
6.截分牙冠
7.丁字挺取出牙冠
8.牙冠取出后的牙根断面
9.斜分牙根、并取出舌侧部分牙根断片
10.颊侧微创挺增隙,并向冠方及舌侧挺、撬牙根、暴露根分叉
11.高速拔牙车针从根分叉分根
12.2号牙挺分开成为近中根和远中根
13.血管钳分别垂直牵引取出近远中根,避免对根尖方向施力。
14.清理拔牙创口
15.拔牙创口放置胶原蛋白海绵(可即邦),达到止血、减轻血肿压迫下牙槽神经的目的
16.缝合
17.拔除的48牙齿
三、拔除心得:
术前拍CBCT,从三维方向全面、仔细分析牙根与下颌管的关系,制定合理的拔牙方案,选择合适的拔牙器械。
建议麻醉深度要足,避免患者因疼痛敏感、配合欠佳。
邻牙阻力去除后、颊侧增隙最好到牙根的根分叉处。、采用斜分牙根技术,腾出舌侧空间。
利用牙挺的挺和撬的手法,让牙根向冠方、舌侧移动,暴露根分叉,同时牙根离开神经管这个危险地带。
采用胶原蛋白的止血和吸附作用,降低血肿对神经管的压迫。
这种高风险牙齿的拔除要点就是:准确的影像学分析+合适的微创拔牙器械+精准的拔牙技术三者的有机结合。
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