译者：李玉芝，南京医科大学口腔医学院级硕士研究生（导师：于金华教授）
文章发表于：JEndod.Dec;45(12S):S13-S27.
根折的应急处理
当诊断出牙齿有根折后，应急处理将取决于几个因素。最重要的因素是冠方折裂片的移位和根折的位置。如果冠方折裂片已经撕脱，则应该以与脱落牙相同的方式进行处理。但是，在这种情况下，根尖部分不需要任何特殊处理，半脱位的冠方折裂片应重新放回其牙槽窝。根折的位置很重要，因为它决定了紧急的情况和后续的治疗。折裂线位于牙槽嵴顶以下的根折均应保守处理，而位于牙槽嵴顶上方的冠三分之一根折处理方式则不同（请参阅下文）。因此，先前概述的拟分类的价值显而易见。根折位置在根尖三分之一、根中三分之一和牙槽嵴顶下方冠三分之一的根折应按以下方法处理：1.复位和固定：如果冠方折裂片没有移位并且无松动，则不需要进行固定。但是，当冠方折裂片移位或移动时（半脱位），则需要辅助固定，只要将折裂片保持在正确的位置上。可以使用不锈钢丝制成简单的夹板，用复合树脂粘到患牙的唇面，并以相同的方式锚定到患牙两侧的1或2个牙位上。理想情况下，夹板不应使冠方折裂片移动。如果牙槽骨的唇侧骨板折裂，这种夹板也可以稳定骨折片。刚性稳定很重要，因为它为硬组织愈合提供了最理想的条件。如果折裂片发生错位，那么这种类型的愈合反应就不太可能发生。近年来，夹板固定牙齿的时间一直存在争议，传统上一般建议固定2-3个月。然而，分析固定时间影响的研究报告称，较短的固定时间也不会影响根折的预后。因此，现在通常建议对根尖和根中三分之二的根折建议使用4周，而对于冠三分之一的根折则建议长达4个月，尤其是在靠近牙齿的颈缘时。但是，尽管提出了这些建议，为了给硬组织愈合创造更好的条件，建议临床医生在所有情况下都考虑将夹板放置3个月时间，而靠近牙颈部的根折（但仍在牙槽嵴顶下）则建议4个月。
2.对于这些根折的紧急诊治，不应一开始即进行根管治疗。如前所述，牙髓恢复的预后非常好，因此，应为牙髓提供愈合和继续行使功能的机会。将牙髓保持在牙齿中，允许通过沿根折部位的管壁进行硬组织修复的可能性，这是最有利的愈合反应。
3.对根折的牙齿不建议使用抗生素，因为除非冠方折裂片已撕脱，否则伤口不太可能被感染。研究表明，使用抗生素甚至可能对牙髓愈合有轻微的负面影响。因此，除非存在另一种需要使用抗生素预防感染或存在外部炎症吸收的损伤，否则应避免使用它们。
4.愈合反应的评估是必不可少的，应在夹板固定后每隔4周进行一次检查，然后在最初的12个月以3个月为间隔进行随访复查。如果在那段时间没有明显的不良反应，则应安排5年的年度复查。理想情况下，此后每3–5年应对牙齿进行一次持续的重新评估。
位于牙槽嵴顶上的冠三分之一根折会造成一些特别困难的处理情况和决策。主要问题是根折的位置，几乎没有牙周膜附着在牙槽骨上，冠方折裂片非常易移动，并且两侧的牙髓均易通过根折线受到细菌感染。因此，通常需要一种更果断的方法来处理牙槽嵴顶上方的根折。这意味着需要除去冠方折裂片，因为不太可能发生愈合。考虑的主要因素将是保留的根部是否适合进行功能性和美观的修复，且该修复不会引起牙周问题，并且患者可以通过正常的口腔卫生程序对其进行充分维护。处理牙槽嵴顶上方的根折选项如下：
1.尝试保留冠方折裂片，但是由于前面概述，这不太可能成功。
2.立即去除冠方折裂片，并评估牙齿是否可以充分修复。
a.如果剩余的根部不适合修复，则应将其拔除，并根据患者的具体情况，使用种植修复或可摘局部义齿进行修复。（考虑全身健康状况，财务状况等）。b.如果剩余的根适合于修复，则应先进行根管治疗，然后采用以下方法修复牙齿：使用保留的牙根进行桩核冠修复，可能需要辅以牙周冠延长术，或进行正畸牵引，然后进行牙周冠延长术，然后用保留根冠进行修复。
大多数情况下，需要使用后两种选择中的一种，因为通常不进行手术或牙齿矫正等辅助手术就不可能简单地修复这些牙齿。牙周手术需要考虑的特殊因素是根折的深度和可能的美学效果，因为牙龈边缘可能与相邻的牙齿不匹配。牙齿的剩余牙根的正畸牵引最早由Hsaysay于年提出。在考虑此方法时，必须考虑剩余的根部长度，所需的桩长度以及临床牙冠的长度，以确保有足够的冠根比，以恢复牙齿的稳定性。牙齿轮廓是另一个重要方面，因为在根折处的直径可能小于自然牙龈边缘处的直径（图10）。因此，修复体从牙龈边缘向切缘的近远中径差异更大，从而可能给患者带来美学和清洁问题。后者可能导致炎症，将难以解决。根部越符合锥形，效果将越好，并且根部越不会出现这些情况。牙齿恢复后，必须对根尖周愈合反应进行复查，应在6个月和12-24个月后进行检查。如果在那段时间没有发现明显的不良结果，那么理想情况下，应每隔4-5年对牙齿进行一次重新评估，其方式与任何经过根管治疗和全面修复的牙齿相同。后续随访
如前所述，应定期检查所有有根折的牙齿，就像所有受过创伤的牙齿一样。需要长期评估的组织主要是牙髓（除非已经进行了根管治疗），牙周组织和牙龈（尤其是如果根折在牙龈边缘附近）。在评估牙髓时，冷诊和电活力敏感性测试是必不可少的，应在每次复查时进行。还应拍摄根尖片以评估牙髓和根尖周组织以及根折线附近的组织。牙髓钙化可能会在根尖和冠方折裂片中变得明显。如前所述，这是一个很好的反应，并不需要任何处理。如果发现任何吸收的迹象，则应开始适当的治疗。这通常意味着进行根管治疗（见下文），除非吸收是骨性粘连的置换性吸收，在这种情况下将考虑择期拔牙。牙周膜通常会按照先前概述的方式治愈，但需要进行监控以确保其健康。根尖X线片与叩诊，触诊和松动性检查一起用于评估牙周组织。如果冠方折裂片有任何移位，则必须考虑外部炎症或外部置换吸收的可能性。位移的性质和程度是关键因素，这从牙齿的病史和紧急处理中可以明显看出。这些类型的吸收可能在随访的早期发生，否则可能会在很多年后发生。因此，定期进行影像学检查必不可少。牙周探测也必不可少，特别是冠方三分之一的根折。患者必须保持良好的口腔卫生状况，以防止在牙齿上形成牙菌斑，因为如果发生足够的牙龈退缩，可能会导致牙齿过早脱落或通过折裂线感染根管系统。根管治疗（如果需要）
如前所述，仅在大约四分之一的病例中需要进行根管治疗，因为大多数牙髓在根折后可以存活并行使功能。典型的反应是牙髓钙化，但这并不是根管治疗的指征。在受伤后的前3-4个月（图8和9）或多年以后（图4），需要进行根管治疗。在这两种情况下，仅冠方折裂片需要进行根管治疗，因为根方折裂片中的牙髓通常不受影响且不会坏死。当牙髓坏死并在受伤后不久被感染时，在根折线冠方的折裂片的髓腔通常相对敞开，实际大小将取决于患者的年龄和坏死时牙根发育的阶段。因此，它非常类似于具有宽大的根尖孔的不成熟牙根，除了“孔”位于根折线上。因此，需要通过以下方法修改根管治疗的过程以处理牙根处的宽的“孔”：1.在用传统技术完成根管充填之前，使用含钙根管消*封药，以促进开口处形成硬组织屏障（图8和9）。
2.在用传统技术填充剩余根管之前，在开口处放置人工屏障封闭“根尖”。
后一种技术在技术上更难实施，并且有将人工屏障材料挤压到根折片之间组织中的风险，这可能导致持续的炎症、异物反应或延迟愈合。因此，只有经验丰富的专业人员才能尝试这种技术，以避免此类并发症。前一种技术创造了天然的硬组织屏障，有助于将牙根填充材料限制在牙根内。这一点很重要，因为如果牙根填充材料没有挤压到根折线中，愈合就更容易预测。它可以由大多数从业者执行，无需专业培训或丰富的经验。但可能需要一次或两次额外的预约，而且整个治疗时间会更长，不过还是应该根据非常可预测的结果和这种技术的简单性来权衡。这种技术的一个优点是长期使用氢氧化钙有助于确保最大的抗菌作用，因为这已被证明可以改善治疗效果。如果使用人工屏障技术，氢氧化钙仍应作为根管内药物使用一段时间，以保证根管内没有存活的细菌。当牙髓坏死并在外伤多年后被感染时，在牙髓坏死之前很可能有一些牙髓管钙化（图4）。因此，根管通常在根折线上具有非常小的开口，因此不需要长期封氢氧化钙或人工屏障技术。尽管如此，牙髓钙化可能会使治疗复杂化，因为可能很难找到根管口，然后通过根管到达根折线。然而，一旦根管被定位并通过，常规的根管治疗就可以完成。偶尔，根折的牙齿可能会在根尖部分出现牙髓问题。这可能是不可逆转的牙髓炎或感染的根管系统。如果出现上述任何一种情况，则可选择对冠方折裂片和根尖折裂片进行根管治疗，或对冠方断片进行根管治疗并通过外科手术移除根尖折片（图11）。幸运的是，根尖折片很少有这样的问题，因此通常不需要任何治疗。Cvek等报道了一例牙髓在根折后恢复，并进行了内部硬组织修复，但五年后由于龋齿而发展为不可逆性牙髓炎。去净牙髓，对根尖段进行根管治疗。无并发症报告，骨折线无任何材料挤出，证实早期内硬组织修复然而，在另一个由Cvek等报道的病例中，没有硬组织的内部修复，当整个根管治疗到根尖孔时，有大量的根充填料通过根折线挤出，导致炎症和两段折片的分离，根尖折片和多余的材料必须手术去除。在4年的复查随访中，有明显的影像学愈合迹象。Cvek等回顾了根中三分之一和根尖三分之一根折的98颗牙齿。结果显示，当两段折片的根管均进行充填时，没有愈合发生，邻近组织中持续的放射透射影。与此相反，76%的病例在仅填充冠方折片时痊愈。如果手术去除根尖折片，68%的病例愈合明显。因此，在第一次治疗中，只有冠方折裂片应该进行根管治疗，除非有非常特殊的治疗原因。牙髓坏死的牙齿牙冠也可能有些变色。如果是这样的话，可以在根管治疗完成后和修复前进行内部漂白（图9B和D）。所有接受过根管治疗的根折牙齿通常都应进行随访。首先，确保根折线内及附近组织的愈合。这主要是通过放射学观察骨和牙周组织形成来评估的（图4、8和9）。第二，应该对这些牙齿进行长期监测，以确保牙齿是稳定的，不会再发生根管系统感染（图4C、D和9E）。与所有接受过根管治疗的牙齿一样，这些牙齿会进行冠部修复。修复体的使用寿命是有限的，而且随着时间的推移，修复体会逐渐磨损；这会成为细菌进入牙齿和重新感染根管系统的途径，同时在冠方折裂片断端周围的组织中引起炎症。因此，在确认治愈后，应每4-5年进行一次定期复查。总结
如果根折位于根中或根尖三分之一，以及牙槽嵴顶以下的冠三分之一，则横向根折会有很好的预后。立即恢复并稳定冠方折裂片是最基本的，因为这提供了最好的愈合条件。各种愈合反应的报告中最理想的是内部硬组织修复。有些病例会出现牙髓坏死及冠方折片中的根管感染，可以通过根管治疗来控制。牙槽嵴顶上方的根折最难处理，通常需要去除冠方折裂片，根管治疗剩余牙根，然后再进行修复。然而，正畸或牙周治疗通常也需要为修复提供便利。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇