倪以亮
倪氏口腔院长
擅长领域：口腔疾病治疗，及单、多颗缺牙种植、全口及疑难种植手术
“牙痛是口腔科最常见的症状，大多数由牙龈炎、牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起。但其他系统疾病有时候也会引起牙痛。
在此，先为大家介绍一个因为牙痛，却被诊断出心肌梗死的真实病例。
”牙痛，牙医却诊断不出病因
这位患者，64岁，女性，因牙痛3天就诊。患者3天前无明显诱因出现牙痛，每次持续时间长约10~30分钟，近3天反复发作10余次，发作时偶感胸闷，无明显出汗、胸痛，无心悸、气促，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，于当地诊所输液抗炎治疗（具体用药不详），症状无明显缓解，今晚饱餐后患者牙痛加重，为求诊治，遂来院急诊。
查体：T36.70C，R18次/分，P82次/分，BP/70mmHg；急性痛苦面容，查体合作，神志清楚；颈软，无抵抗；浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心率82次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
经口腔检查，并未见明显牙龈炎、龋齿等情况。看到这里，可能口腔的问题就成了次要原因。这位负责任的牙医于是请示上级医师。经其他科室医生参与会诊，发现该患者自诉既往有“冠心病、高血压病”病史。此次牙痛发作时，偶感胸闷，无胸痛、心悸，无大汗淋漓。
经心电图检查，发现：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段上斜型抬高0.1~0.2mV，诊断急性下壁心肌梗死，立刻予以心电监护、吸氧、血氧饱和度监测，避光静脉滴注硝酸甘油。并收入心内科住院治疗。
借这个案例，在此跟各位朋友谈一谈关于牙齿的几大误区，还是越早知道越好！
误区1，牙痛仅是“小毛病”
可以负责任的讲：心绞痛和心肌梗死的不典型表现就是牙痛。尤其是患有动脉硬化和高血压病的老年人更应警惕这种危险的牙痛，不可自己擅自止痛。
很多人，认为牙痛是小毛病。往往仅是简单止痛了事。却不知，牙病进入中晚期，如龋齿，龋洞已经很大，牙质破坏已经相当严重，这时再治，牙齿很难保存住。
而且，滥用止痛药止牙痛，还有一个弊端——容易误诊。
误区2，牙齿不好仅是影响吃饭
老年人发生营养不良或失调的重要原因之一就是牙齿不好！
牙不好或缺齿，造成许多食物嚼不了，食谱变得越来越窄，饮食也变得单调，很容易导致营养不良或失调。关键不是“嚼不动”，而是因此造成的身体营养均衡被打破，患病的几率就会增加。患病后，又进一步影响进食，形成恶性循环。
老年朋友必须认清这个道理，才会重视和加强口腔保健。
误区3，坏牙不必马上拔掉
形象的说，有坏牙在口腔中，就像给全身预备了一个“大病灶”。得病的早晚，只是时间问题。
坏牙，深深地植于腭骨的骨髓之中。坏牙感染后引起牙髓炎，可导致骨髓随之发炎。同时，也可向坏牙四周蔓延，引起齿周蜂窝组织炎，乃至菌血症和可怕的脓*血症。
只有尽快拔出坏牙，才是最有效的预防办法。
误区4，缺牙后不进行治疗
牙齿，除负责咀嚼食物，也是全身消化系统“运动”的过程。牙齿的每一次咀嚼，都会带动口腔分泌唾液，提醒肠胃做好消化吸收的准备。而缺牙，不仅影响消化，容易引起肠胃病的发生。缺牙后，邻牙可向缺牙间隙倾斜，造成邻间关系和紊乱，形成食物嵌塞，会加重余牙负担，引起牙周组织创伤、颞下颌关节功能紊乱等症。
另外，缺牙还可影响容貌及发音等。因此，老年人缺牙应及早镶复，有活动义齿者一定坚持使用。初戴时可能感到不适，戴久了都会逐渐适应的。
误区5，只有年轻人才用洗牙
错！！洗牙没有年龄界限！
洗牙的学名是“牙周洁治术”。是清洁牙齿和预防牙病最佳和最先进的方法。洗牙，是将口腔内牙刷无法接触到的齿缝间的有害细菌及食物残渣、牙石、牙垢、烟斑、*褐斑和牙菌斑等清除得干干净净，这等于对牙齿进行一次彻底的大清洗和检修。
并且，老年人的口腔状况多不如青年人，牙垢、牙石很多，更需要清洗。一般认为，每3～6个月洗一次为宜。
参考文献：
[1]肖连英,冯玉萍.以牙痛为首发症状的急性心肌梗死1例分析.中国误诊学杂志,,11(6):.
[2]徐晓晖,尤.1例以牙痛为首发症状的急性心肌梗死患者的分析.求医问药,,10(3):.
[3]余云华.以特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死32例临床分析.临床误诊误治,,24(2):64-65.
[4]师新雷,张红梅,西登彬.以异位疼痛为表现的急性心肌梗死62例分析．临床误诊误治,,17(1):43．
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