很多严重的龋齿患者在做根管治疗前都有层次不穷的问题！问的最多的无非就是下面几种：根管治疗有啥用，还那么贵？根管治疗后我的牙还是我的牙吗？既然是烂牙拔了不就完了，做根管治疗干什么？与其做根管治疗不如种牙！等等。针对这些问题我应该怎么说呢？患者有这样的想法其实很正常，但我还是要给患者解释一下这些问题。
01一说牙体组织
（请看图）看起来坚硬无比的牙齿那只是外壳表象，因为牙釉质会因为口腔卫生不好导致的长时间酸蚀出现龋坏。而一旦牙齿龋坏到内部，那么牙齿内部空心位置的牙髓神经就会发生细菌感染。而空心里充满着牙髓神经和血管，牙齿的营养和感觉功能都靠它们来维持。
02二说根管治疗
根管治疗俗称“杀神经”，是治疗牙髓病（常见表现为牙疼）和根尖周病（常见表现为牙龈肿包）的国际上最常用的有效治疗方法。根管治疗的原理是通过机械和化学方法去除牙齿根管内的坏死物质，并进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，最后通过封闭牙冠，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
通过根管治疗后的患牙不仅避免了拔牙，而且最大程度的保留了我们的天然牙。
03三说答疑解惑
一问：根管治疗有啥用，还那么贵？
答：贵那是相对的，虽然同样是用来治疗龋齿的方式，但因为龋齿龋坏的程度不同。天然每个阶段的治疗花费和过程也就不同。作为严重龋坏牙齿的治疗方式天然会高昂于浅龋时期这样的填充补牙治疗。那么说到用处就是避免患牙恶化，以致坏死脱落，再次种植。因为继续恶化后的龋齿同样根管治疗、拔除、再种植，所以治疗花费也不菲。
二问：根管治疗后我的牙还是我的牙吗？
答：是的，还是您的牙！区别于健康牙齿的区别就是根管治疗后的牙齿没有了牙髓。但修复后的患牙，依然可以完美的履行它咀嚼和咬合的功能和义务。就是修复后的牙齿依然要像正常健康的牙齿一样需要口腔卫生维护。
三问：既然是烂牙拔了不就完了，做根管治疗干什么？
答：举个例子吧，如果当年关云长中了毒箭，而华佗直接选择的是截肢。那也就没有“关公刮骨疗毒”的佳话和神医华佗什么事了。所以医者要做的是最大的将患者的各方面损失降到最低。所以一拔了之患牙那是不对的。即使换牙最后被拔除还要种植牙镶牙，治疗的花费反倒多于根管治疗。根管治疗是保留患病天然牙最后的治疗手段，在没有经过根管治疗前，不能轻易的对患病的天然牙宣判“死刑”。
四问：与其做根管治疗不如种牙？
答：这个说法需要更正一下，这是完全不同的患牙疗法。种植牙是牙齿缺失后需要的治疗方式，而根管治疗是天然牙还存在时的治疗方式。就好比上文所说，如果根管治疗可以保留患牙，并恢复患牙的功能就没有必要去做拔除和再种植。
04四说根管治疗适应症
当牙齿患龋齿或外伤时，容易导致根管内部的感染。一旦根管内的炎性分泌物压迫牙神经，就会引起疼痛，有时往往是剧痛。根管治疗是治疗牙髓一种比较彻底的方法，包括拔髓、根管预备、消毒、充填。尤其是在根管治疗的帮助下，很多被宣判“死刑”的牙齿也得以保留。
接下来我们一起来了解一下什么情况下的牙齿需要根管治疗：
1、牙髓炎：
说到牙髓被感染那就要明白患者在深龋阶段错过了治疗时间，无论是急性还是慢性的牙髓炎症，都可通过牙根尖孔引起牙根尖的逆行感染，而且疼痛是不定时的疼痛，一般止痛药没有明显效果。后期就是牙髓坏死了，那么治疗就只有根管治疗可以行得通了。（图中可见龋坏已达牙髓神经，且牙髓神经出现了发炎感染）
2、根尖周炎：
牙髓炎发展到晚期，牙髓组织会大部分或全部坏死，或有细菌感染，引起根尖周组织发炎。这个时候咬合痛是根尖周炎的主要症状，时间久了会加重牙齿病情，如疼痛加重、呈持续性搏动性痛，可有牙松动，根部黏膜红肿、压痛等。（图中可见牙根位置出现了炎症病变，牙髓已经坏死。）
3、残根残冠：
这个时候的牙齿基本就没有牙齿的样子了，就剩下残冠残根了，理论上还可以抢救一下，这是保留天然牙最后的机会了。就目前医疗技术手段来说，先做根管治疗再做桩冠修复是可以很好地保存残冠残根。但就是价格嘛不能媲美补牙了。（图中压碎坏死、牙根出现炎症病变，且牙齿失去了基本的咀嚼和咬合功能）
4、牙外伤：
诸如牙冠折断、牙根折断、冠根折断这样的牙外伤都会出现牙髓并发症。像成年人恒牙外伤的牙髓出血可能需要根管治疗，长时间无反应的牙髓休克需要根管治疗，尤其是牙外伤导致的牙体组织脱落、根断、牙震荡诱发的牙髓坏死现象时有发生，必要情况下一定要做根管治疗。
5、牙隐裂：
重度的牙隐裂伴随有牙髓炎症状。这是因为裂纹已经深达牙本质以下的牙髓神经处，如不及时做根管治疗，会出现明显的牙髓炎症状。（如图中C就是重度牙隐裂）
05五说根管治疗意义
意义1——根管治疗术后可以减轻患者因为牙齿病变引起的病痛，防止牙髓感染的蔓延。通常已经患有牙髓炎的牙齿会继续恶化，直至牙髓坏死，而且会诱发导致牙根尖周围病变，这个病变的过程是相当痛苦的。根管治疗就是要在这样的痛苦出现前及时的解决减轻患者的现有病痛，而且可以使患牙得以保留。
意义2——尽可能保证患牙不被拔除，保持天然牙排列的完整性。根管治疗的意义不仅是在保存牙髓或牙根尖周围组织，使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，而且避免拔除或继续恶化直至牙齿崩裂的结果。
意义3——消灭病灶的传染，重建患牙的健康。根管治疗不但可以消灭根管内的病菌及其分解物和毒素，并可以治疗牙根尖周围组织的感染，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口腔病灶传染的来源。
06六说根管治疗的步骤
第1步——术前拍摄牙片：
这个步骤是在根管治疗过程前必须要进行的，在根管治疗术前拍牙片，是帮助医生诊断了解患牙髓室的位置和根管数目及形态，保证治疗方案的完美制定和治疗过程的正常进行。
第2步——开髓腔：
这个步骤就算是开始治疗了，医生会通过打开患牙髓腔，去净腔内的腐质和原有充填物、揭净随顶，看到整个髓底解剖结构以便后续治疗顺利进行。
第3步——确定根管工作长度：
这个步骤需要应用平行投照X线方法和根管工作长度测量仪这两道治疗手续，来确定根管度，将根管锉或扩大针插入根管，拍牙片效果更佳。
第4步——根管预备：
这个步骤之所以叫根管预备是说，医生目的是需要在根管清理成形前去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。
第5步——根管冲洗、消毒：
这个步骤的根管冲洗是为了保证根管内的微生物、残渣一定要被清除干净，并通过润滑根管器械和溶解有机残渣。最后再进行根管消毒，使根管内达到无菌状态。
第6步——根管充填：
这个阶段是封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。封闭根管的过程无论是侧方加压法还是垂直加压法，都应做到根管充填致密，根管充填后X线片上无根管腔隙，也不能超出根尖孔。
第7步——根管打桩：
这个步骤同样适用于残根残冠情况下的患牙。这个主要是因为牙体缺损过多，导致原有天然牙的强度（承受力量的性能）大幅度下降，不能很好地承受咀嚼力量。打桩的目的是增加牙根及牙冠的强度，增加修复后患牙的稳固。
第8步——完成牙体修复：
步骤进行到这里基本上治疗结束了，不过依然需要拍摄牙片来检查根管充填完是否完好，这个时候就可以说是暂时或永久的牙体修复了，医生会为患牙带上牙冠，保护患牙，这样才算根管治疗完成。当然治疗后的患者还需要根据医嘱进行复诊，一般周期可分为3个月、半年、1年、2年或更长。
07七说根管治疗后的注意事项
1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2~4次就诊才能完成。
2、治疗后约2小时即麻药消退后方可进食（麻醉消退2~4小时，个体有差异）。
3、治疗后至复诊期间，封药患牙侧请勿咀嚼，刷牙须轻柔，学习正确的巴氏刷牙法。
4、治疗后两三日内，如有轻微疼痛或咬合不适症状多属正常反应。
5、治疗后应避免食过冷、热、辛、辣刺激或较粘、较硬食物。治疗期间保证休息睡眠，减烟限酒，避免剧烈活动。
6、如患牙出现剧烈肿痛和封药脱落等特殊情况请及时联系复诊。
7、根管治疗中和治疗后的患牙，牙齿抗折能力均降低（尤其是隐裂牙），容易牙齿劈裂导致拔牙。请避免使用患牙咀嚼硬物，并遵医嘱及时行嵌体、桩冠修复。
8、根管治疗后，机体有一个修复适应过程，短期内会有部分患者感觉不适，如情况不是逐渐加重可观察随访。
9、根管治疗成功率一般为80%~95%。确为无法治愈的患牙，必要时须拔除患牙。
10、为保证根管治疗的疗效，须由首诊医师完成整个治疗过程。无特殊情况请按约复诊，需改约请提前至少1天电话告知。#根管治疗#
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