一、初识患者
提到牙痛，很多人可以说是深有感受，那种痛感不断折磨，简直会把人逼疯。前一段时间，我就遇到了这样一位深受牙痛折磨的患者。患者今年45岁，5天前右下后牙开始出现自发痛，无冷热痛、夜间痛、咬合痛、牙龈肿痛、溢脓史。因为疼痛难以忍受，于是为患者在家人陪同下来到我院门诊。
了解完患者情况后，我让患者张开嘴，检查其口腔情况，口腔检查可见47远中邻颌面有深大龋坏，质软，探针触及无痛感，也无叩痛，同时牙齿无松动，根尖区无红肿，但牙龈缘可见轻度红肿。
通过患者症状、外院就诊经历、口腔检查结果，符合龋齿继发牙髓炎表现，因此考虑为47慢性牙髓炎。
二、患者的治疗经过
为了了解患者牙根情况，进一步安排患者完善X片检查。对于这项检查，患者家属不是很理解，认为肉眼就能看到牙齿烂了，为什么还要做X片检查。这个问题临床上很多患者都会问，的确牙髓炎患者X片不会出现变化，但是通过X片可以了解患者牙齿情况，比如牙根有无多根变异，有没有钙化，是否治疗过等。结合牙齿情况，就可以为下一步诊治提供帮助。
经X片检查得知患者牙齿冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影，明确诊断为47慢性牙髓炎，建议立即行根管治疗+冠修复。
在向患者解释病情、手术风险、预后、费用后，使用利多卡因局部神经阻滞麻醉，去腐未净露髓后，给予3%Naclo冲洗，并放置Antipulp失活剂、玻璃离子暂封。嘱托患者回家后勿用患牙咀嚼硬物，并于一周后回院进行根管填充。
一周后，患者回院继续治疗，自述治疗后无不适，因此去除暂封物后，上橡皮障，并在根管显微镜下揭顶，然后手用K锉通畅根管，根管预备完成后，使用iRootsp+热牙胶垂直加压充填，复拍X片显示恰填，予以GIC暂封后，嘱托患者择期进行桩冠修复。
三、患者在治疗中的注意事项
1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往会根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，所以患者需坚持就诊，避免中断治疗。
2、治疗后约2小时即麻药消退后方可进食，居家期间，封药患牙侧请勿咀嚼，刷牙须轻柔。
3、治疗后两三日内,如有轻微疼痛或咬合不适症状多属正常反应，如患牙出现剧烈肿痛和封药脱落等特殊情况，请及时回院复查。
四、患者的治疗效果
根管治疗后，患者右下后牙疼痛症状缓解，查看口腔情况根尖区无红肿，牙龈红肿消失，口腔清洁度尚可，探针触及无痛感，也无叩痛。患者自述目前可正常饮食，生活质量较前有明显提高。
由于患者仍需进行根冠修复，因此，嘱托患者回家注意口腔卫生，避免硬物后，医院进行桩冠修复。
五、患者在日常生活中的注意项
1、保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯，坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口里和牙齿之间的食物残渣和细菌，选用含氟牙膏对预防龋病有一定作用。
2、得了龋齿时及时治疗，牙洞浅的要在去除破坏的牙质后用适当材料充填，使牙齿的形态和功能得到恢复，防止进一步龋坏；牙洞深的龋齿，要根据具体情况进行适当地治疗。
3、每半年到一年进行一次口腔检查，必要时也可定期进行洁牙。
4、学习使用牙线，牙齿缝隙大或者牙齿已经出现孔洞，饭后可以使用牙线清理食物残渣。
六、感悟
牙神经不同于身体的其他组织，牙神经一旦发炎只会逐渐严重，没办法通过吃药等方式进行修复。因此，如果出现牙髓炎，一定要及时处理，进行根管治疗，如果不处理，很可能导致感染加重，出现根尖周炎、牙髓坏死等危害。
对于牙髓炎的病因查找，应从最常见引发牙髓炎的疾病入手，首先，应排查龋齿，要注意检查隐蔽牙面有无近髓或及髓深洞，如果痛侧有多个龋齿，离髓腔近或者有叩痛的牙齿最为可疑；其次，应注意检查非龋硬组织疾患和有深牙周袋的患牙；再者，要注意既往或现行是否有过牙科治疗（拔牙、修复、正畸等）的患牙。
本次就诊患者在经过详细专科查体后可见47远中邻颌面有深大龋坏，同时结合牙片，既往史，明确为龋齿引起的牙髓炎。因为龋坏较严重，所以给予患者47根管治疗+冠修复。经过根管治疗，患者牙疼痛症状缓解，牙龈红肿消失，避免了牙髓炎进一步加重，确保了治疗效果。