牙疼不是病
疼起来真要命
！！！
牙口不好
每一次出现问题
都是一次“要命”的经历
为什么我们的牙总会出问题
今天就和您来聊聊我们的“牙”！
本期嘉宾
医院
口腔科副主任副主任医师
阮丹平
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01
什么是龋病？
龋病也称为蛀牙，是一种在细菌感染等多因素作用下，导致牙体硬组织进行性破坏的疾病。
02
龋病的原因
主要是四联因素细菌、饮食、宿主、时间的共同作用的结果：
①饮食习惯不良者如喜食甜食，碳酸饮料，奶茶等含糖量较高的食品；
②口腔卫生欠佳者如没有良好的刷牙习惯或刷牙不认真；
③抗龋能力较差者如唾液分泌量少，牙齿不整齐，扭转拥挤不易清洁；
④龋病不是一朝一夕形成的它是以上因素长期作用的结果。
03
我国龋病的现状
根据年发布的第四次全国口腔健康流行病学数据相比，近十年来，龋病患病率呈上升趋势。其结果显示，12岁儿童恒牙患龋率38.5%，5岁儿童乳牙患龋率71.9%。
04
龋病的主要表现
从形态来看健康的牙齿表面应该是完整、光滑、有光泽的。
早期：龋齿会在牙齿表面形成无光泽的白色斑块，或因着色而呈现黄褐色，一般看不到明显的龋坏缺损；
中期：早期龋没有及时发现治疗会慢慢形成龋洞，对外界刺激（比如冷热酸甜和食物嵌塞）比较敏感时常表现为一过性酸痛，当外界刺激去除后，症状即会消除；
晚期：若龋坏继续发展，有时表现为对于外界的刺激会有持续性的疼痛、自发性疼痛、放射性疼痛、夜间痛或者咬合疼痛。又或者在长期反复慢性疼痛后对于外界刺激无反应。出现这类情况，基本上已损伤到牙齿内部的牙髓结构。此时已不能靠单纯的补牙来解决问题，可能需要进行根管治疗也就是我们常说的“抽神经、烂神经”。
05
龋病对人类身心健康的影响
龋坏的牙齿会发黑，在前牙区会影响美观，长期会给患者尤其是青少年带来自卑的心理问题，影响她（他）的笑容，在后牙区会影响咀嚼。
如果长期不处理可能会引起严重疼痛，进一步影响人们的进食和生活，如果再得不到及时治疗，牙体破坏变成残根、残冠，甚至导致牙齿缺失，带来的危害更大。有些因龋病长期单侧咀嚼，可能会引起颞颌关节问题，也引起一系列口颌颈系统问题。
如果乳牙龋坏，孩子们会因为疼痛咀嚼进食、哭闹，可导致营养不良、发育迟缓，如果早脱可能又会带来一系列问题。
06
龋病的预防和治疗
我们日常怎么预防龋病的发生？或是当发生时应该做哪些及时的处理？
一级预防：
①正确的刷牙方法（+改良巴氏刷牙法）是预防龋病最简单有效的方法，对于难以清洁的部位，可以使用牙线牙间隙刷术后漱口冲牙器等作为辅助。使用含氟漱口水和牙膏。窝沟封闭：儿童3-4岁乳磨牙，6-7岁第一恒磨牙（六龄牙很重要），11-13岁第二恒磨牙；
②健康的饮食习惯也很重要。如控制糖分的摄入，减少进食频率，食用后及时刷牙漱口；
③定期进行口腔检查，易患龋者行涂氟、窝沟封闭等，同时易患龋者需要增加就诊频数。
二级预防：早发现，早诊断，早治疗。
三级预防：及时治疗，防治并发症。
经过专业的口腔检查后，我们有以下方式治疗龋病：除了氟化物应用、窝沟封闭等非手术方法预防龋齿发生。对于上述我们提到的已变色的早期龋，再矿化治疗可以使已经脱矿的牙釉质再次矿化，终止或消除早期龋。而浅表和中等程度缺损无明显自发疼痛，采用纳米复合树脂直接修复和护髓方法。对于大面积缺损没有疼痛者，树脂修复效果不佳可考虑嵌体修复。对于大而深的缺损在日常生活中或医生检查时有持续性疼痛的需要行根管治疗。
07
答疑解惑
在我们临床中经常碰到患者要求不磨牙要求直接充填，这个是不对的。
磨牙的目的在于极大可能地清除细菌及其衍生物，去除软化的腐质。一方面是为了提高机械嵌合的粘接力减少术后充填材料脱落和折裂的可能性，另一方面减少龋坏缺损继续向深部进展。如果按照病人要求直接充填表面上看起来美观完整，实际上术后充填体易脱落+龋坏继续向深部扩展，甚至损伤牙髓引起牙髓炎或慢性根尖病变。得不偿失。
所以这也就是为什么病人常说一点点的洞被医生磨大了。
当然如果我们补牙后有轻微酸痛可先观察，若不适加重需再次就诊检查。
上观号作者：今日闵行